Představte si sval, který devět měsíců drží pohromadě stále těžší náklad, u porodu podá výkon hodný olympijského finále a pak nedostane ani kytku. To je pánevní dno, skupina svalů, vazů a tkání, která drží na svém místě močový měchýř, dělohu a střevo. Po porodu se ale často ozve, a to způsoby, o kterých se nahlas mluví jen málokdy. Pojďme se na téma podívat přes čtyři aktuální vědecké studie – bez ostychu a s trochou nadhledu.
Co se vlastně děje „tam dole“?
Nejprve trocha anatomie. Pánevní dno je složitý podpůrný systém tvořený několika vrstvami svalů, fascií, vazů a nervů, který udržuje pánevní orgány ve správné poloze (Gao et al., 2024; Huang et al., 2024). K těmto orgánům patří močový měchýř, děloha, pochva a střevo (NHS inform, 2023). Problémy nastávají tam, kde se podpůrné tkáně oslabí nebo poškodí. Typicky při vaginálním porodu, kdy nadměrné napínání svalů a fascií snižuje jejich pružnost a může narušit svalová vlákna (Gao et al., 2024; Huang et al., 2024). Porucha pánevního dna se pak projevuje zejména únikem moči (močovou inkontinencí), sestupem pánevních orgánů (prolapsem) a sexuální dysfunkcí (Gao et al., 2024). Tak to jsme doposud věděli, ale nyní pojďme k těm novinkám.
Nizozemští výzkumníci prošli 25 studií o zdraví žen v prvním roce po porodu a napočítali úctyhodných 83 různých zdravotních problémů. Mezi nejčastější problémy patří vyčerpání, únik moči, bolavá prsa, problémy se spánkem, depresivní příznaky, problémy s trávením (zácpa, průjem), bolest zad a potíže se sexualitou (Gmelig Meyling et al., 2023). Problémy výzkumníci rozdělili do pěti kategorií problémů (tělesné, duševní, sociální, problémy s kojením a „ostatní výzvy“), přičemž identifikované problémy spojené s pánevním dnem byly: nadýmání v oblasti konečníku, prolaps močového měchýře, dyspareunie (bolest nebo nepohodlí při pohlavním styku), fekální inkontinence, hemoroidy, bolest hráze, rektovaginální píštěl, vaginální nadýmání, prolaps pochvy, problémy s močením a již známá močová inkontinence. Není toho málo! A jsou to všechno problémy, které je třeba řešit! Bohužel však tyto problémy zůstávají často nerozpoznány, tabuizovány a bagatelizovány.
Kdo je nejvíc v ohrožení?
Čínská průřezová studie vyšetřila 845 žen měsíc po porodu. Sílu svalů pánevního dna měřila povrchová elektromyografie a další problémy (únik moči a sestup orgánů) hodnotili gynekologové. Jako faktory spojené s poruchou pánevního dna se ukázaly vyšší věk matky, počet porodů, status imigrantky a příjem domácnosti. Jinými slovy, starší matka po více porodech s horší orientací v místním systému a s nižšími příjmy je nejvíce ohrožena problematikou poruch pánevního dna (Gao et al., 2024).
Zajímavý je zde i výsledek u císařských řezů. Císařský řez byl totiž spojen s vyšší pravděpodobností problémů v tzv. post-rest fázi, tedy klidové fázi měřené po zátěži, ale zároveň s nižším výskytem úniku moči (Gao et al., 2024). Jinými slovy, „císař“ není žádná propustka k dokonalému pánevnímu dnu, ale možná se u toho tolik nepočůráte.
Když se to promítne až do zrcadla
Jak bylo zmíněno, těch problémů je mnoho a jsou navíc v oblasti, o které se obecně hůře mluví. Není proto divu, že se tyto problémy promítnou i do vnímání vlastního těla. A na to se zaměřili belgičtí výzkumníci, kteří ve své studii sledovali ženy od raného těhotenství až do roku po porodu. A zjistili, že únik moči, zácpa a příznaky sestupu orgánů (prolapsu) mají měřitelný vliv na to, jak ženy vnímají své tělo (Cattani et al., 2024). Pánevní dno tedy neovlivňuje jen výlety na toaletu, ale i vztah k vlastnímu odrazu v zrcadle.
Starší maminky a co opravdu pomáhá
Druhá čínská studie byla randomizovaný kontrolovaný pokus se 146 ženami vyššího věku (35 let a více) po vaginálním porodu. Jedna skupina dostala běžnou rehabilitaci pánevního dna, druhá tutéž rehabilitaci plus individualizované poporodní ošetřovatelské vedení – edukaci, psychickou podporu, Kegelovy cviky a pravidelné kontroly. Po třech měsících měla druhá skupina výrazně lepší sílu svalů, méně poruch pánevního dna a větší spokojenost (Huang et al., 2024).
Poučení? Samotné „cvičte si doma“ funguje hůř než „cvičte a my budeme chvíli u toho s vámi“. Provázení se vyplácí.
A co z toho plyne pro praxi?
Mluvit o tom. Únik moči po porodu je běžný, ne ostuda (Gmelig Meyling et al., 2023).
Hlídat zácpu – v těhotenství i po něm patří mezi ovlivnitelné faktory (Gao et al., 2024).
Cvičit s vedením. Pravidelné kontroly a podpora zlepšují výsledky i spokojenost (Huang et al., 2024).
Sledovat své emoce a vztah k tělu – souvisejí s tělesnými příznaky (Cattani et al., 2024).
Pánevní dno si po porodu zaslouží víc než mlčení. Studie se shodují, že potíže jsou časté, dají se zčásti předvídat i ovlivnit a že nejlépe funguje péče, která se ptá, provází a nezapomíná ani na hlavu.
Problémy s pánevním dnem jsou tedy běžnými společníky raného mateřství. Ne proto, že by žena něco dělala špatně, ale proto, že pánevní dno dokončilo opravdu náročnou směnu. Tak mu poděkujme!
Zdroje
Cattani, L., Van Schoubroeck, D., De Bruyn, C., Ghesquière, S., & Deprest, J. (2024). Body image and pelvic floor dysfunction in pregnancy and postpartum: A prospective one-year follow-up cohort study. BJOG: An International Journal of Obstetrics & Gynaecology, 131(10), 1420–1429. https://doi.org/10.1111/1471-0528.17820
Gao, Q., Wang, M., Zhang, J., Qing, Y., Yang, Z., Wang, X., Xu, X., Ye, Q., & Zhang, F. (2024). Pelvic floor dysfunction in postpartum women: A cross-sectional study. PLOS ONE, 19(10), e0308563. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0308563
Gmelig Meyling, M. M., Frieling, M. E., Vervoort, J. P. M., Feijen-de Jong, E. I., & Jansen, D. E. M. C. (2023). Health problems experienced by women during the first year postpartum: A systematic review. European Journal of Midwifery, 7, 42. https://doi.org/10.18332/ejm/173417
Huang, Q., Tang, J., Zeng, D., Zhang, Y., & Ying, T. (2024). The effect of postpartum nursing guidance on early pelvic floor dysfunction recovery in women of advanced maternal age: A randomized controlled trial. Frontiers in Medicine, 11, 1397258. https://doi.org/10.3389/fmed.2024.1397258
NHS inform. (2023). Women’s pelvic floor muscles. https://www.nhsinform.scot/healthy-living/womens-health/middle-years-around-25-to-50-years/pelvic-health/pelvic-floor-muscles/